夯實(shí)分級(jí)診療根基 引導(dǎo)群眾有序就醫(yī)

國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快建設(shè)分級(jí)診療體系的若干措施》（以下簡(jiǎn)稱《若干措施》），為加快分級(jí)診療體系建設(shè)指明了方向。

“大醫(yī)院人滿為患，小社區(qū)門可羅雀。”這是很多地方的群眾看病就醫(yī)的真實(shí)寫照。加快推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)，既是破解群眾看病難、看病貴的務(wù)實(shí)之舉，也是加快推進(jìn)健康中國建設(shè)、增進(jìn)民生福祉的必然要求。

如何夯實(shí)分級(jí)診療根基、引導(dǎo)群眾有序就醫(yī)？日前，記者采訪了有關(guān)專家。

緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是核心載體

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)甘戈說，緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是分級(jí)診療制度的核心載體與關(guān)鍵支撐。其本質(zhì)是打通城鄉(xiāng)醫(yī)療壁壘，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)資源統(tǒng)籌、服務(wù)一體、管理協(xié)同，構(gòu)建起縱向貫通、橫向協(xié)同的分級(jí)診療機(jī)制。

《若干措施》提出，到2030年，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手的分級(jí)診療協(xié)同機(jī)制基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)同質(zhì)化水平和便利性、可及性進(jìn)一步提高，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。

“這一目標(biāo)既立足當(dāng)前醫(yī)改成效，又兼顧發(fā)展與實(shí)踐可行性，標(biāo)志著我國分級(jí)診療將從試點(diǎn)探索、局部推進(jìn)，轉(zhuǎn)向全面成型、系統(tǒng)高效的新階段。”甘戈說。

《若干措施》提出，推動(dòng)緊密型醫(yī)聯(lián)體提質(zhì)擴(kuò)面。加快建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體（包括緊密型縣域醫(yī)共體、緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)），推動(dòng)醫(yī)療、運(yùn)營、信息管理一體化。城市地區(qū)重點(diǎn)推廣區(qū)社一體、以市帶區(qū)的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)協(xié)作模式，已完成網(wǎng)格化布局、運(yùn)行良好的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)要在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升質(zhì)效。縣域內(nèi)推進(jìn)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。鼓勵(lì)有條件的中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)聯(lián)體。

甘戈認(rèn)為，緊密型醫(yī)聯(lián)體的核心價(jià)值在于實(shí)現(xiàn)資源共享、保障服務(wù)同質(zhì)。通過統(tǒng)籌建設(shè)醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、病理診斷、藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)七大資源共享中心，大幅降低運(yùn)行成本，同步提升基層機(jī)構(gòu)的檢查檢驗(yàn)?zāi)芰Γ屓罕娫诩议T口就能享受到與上級(jí)醫(yī)院同質(zhì)化的技術(shù)服務(wù)。

引導(dǎo)群眾基層首診是關(guān)鍵抓手

基層是分級(jí)診療體系的“網(wǎng)底”。當(dāng)前，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量已占到全國總診療量的一半以上。這既是分級(jí)診療制度建設(shè)取得階段性進(jìn)展的重要標(biāo)志，也對(duì)基層醫(yī)療質(zhì)量提出了更高要求。

專家認(rèn)為，引導(dǎo)群眾基層首診，是分級(jí)診療制度落地的核心環(huán)節(jié)與關(guān)鍵抓手，其本質(zhì)是通過供給側(cè)能力提升與需求側(cè)就醫(yī)引導(dǎo)雙向發(fā)力，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)格局從“向上聚集”轉(zhuǎn)向“基層扎根”，真正實(shí)現(xiàn)“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的有序就醫(yī)秩序。

《若干措施》以常見病診療、慢性病管理為切入點(diǎn)，聚焦基層醫(yī)療服務(wù)核心需求，依托緊密型醫(yī)聯(lián)體推動(dòng)上級(jí)醫(yī)院下沉門診，提升基層對(duì)常見病、慢性病的診療水平，讓群眾在基層就能享受到同質(zhì)化服務(wù)。

首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院院長(zhǎng)吳浩說，一段時(shí)期以來，基層藥品供給不足，成為患者不信任基層機(jī)構(gòu)的原因之一。根據(jù)《若干措施》，強(qiáng)化基層常見病診療與慢性病管理，對(duì)符合條件的慢性病患者，基層單次可開具最長(zhǎng)12周的長(zhǎng)期處方，能精準(zhǔn)滿足慢性病患者長(zhǎng)期用藥需求。同時(shí)，以處方流轉(zhuǎn)、藥品配備銜接聯(lián)動(dòng)為突破口，健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制，直擊基層“缺藥、斷藥”的痛點(diǎn)，切實(shí)保障群眾基層就醫(yī)用藥需求。

專家認(rèn)為，基層首診的關(guān)鍵在于“群眾愿意來、來了能看好”。一是通過醫(yī)聯(lián)體的縱向聯(lián)動(dòng)，將上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)、人才、管理等資源下沉到基層，補(bǔ)齊基層短板，打破群眾對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的固有不信任，從“被動(dòng)轉(zhuǎn)診”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)首診”，這是構(gòu)建分級(jí)診療秩序的“原動(dòng)力”。二是家庭醫(yī)生作為居民健康的“守門人”，其與居民的穩(wěn)固聯(lián)系，是維系基層首診的重要紐帶，家庭醫(yī)生不僅提供基本醫(yī)療服務(wù)，更承擔(dān)著健康管理、轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)、用藥指導(dǎo)等全周期服務(wù)，通過建立穩(wěn)定的醫(yī)患信任關(guān)系，讓居民愿意將健康托付給基層，從根本上夯實(shí)基層首診的制度根基。

建立上下轉(zhuǎn)診的“快車道”

《若干措施》提出，以提升就醫(yī)連續(xù)性為導(dǎo)向加強(qiáng)轉(zhuǎn)診服務(wù)管理。例如，明確轉(zhuǎn)診規(guī)則、暢通首診后患者轉(zhuǎn)診渠道、強(qiáng)化醫(yī)保政策引導(dǎo)。

甘戈認(rèn)為，《若干措施》以連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，旨在建立上下轉(zhuǎn)診的“快車道”。建立完善轉(zhuǎn)診規(guī)則，本質(zhì)上是讓轉(zhuǎn)診有章可循、有規(guī)可依，既避免隨意轉(zhuǎn)診、無序就醫(yī)，也充分保障患者知情權(quán)、選擇權(quán)和醫(yī)師診療自主權(quán)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范轉(zhuǎn)診與權(quán)益保障相統(tǒng)一。

《若干措施》提出，完善基本醫(yī)保差異性支付政策。因地制宜適當(dāng)拉開參保人員在不同等級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷水平，原則上統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例逐級(jí)拉開10個(gè)百分點(diǎn)左右的差距。

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任孫強(qiáng)說，建設(shè)分級(jí)診療體系，需要完善分級(jí)診療多元保障措施。強(qiáng)化醫(yī)保政策引導(dǎo)，是推動(dòng)合理就醫(yī)最直接、最有效的杠桿。通過差異化報(bào)銷、連續(xù)計(jì)算起付線、傾斜支持有序轉(zhuǎn)診等政策，形成“基層首診更劃算、規(guī)范轉(zhuǎn)診更便利、無序就醫(yī)成本更高”的正向激勵(lì)，從利益機(jī)制上引導(dǎo)群眾規(guī)范有序就醫(yī)。

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員張艷春認(rèn)為，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供上門服務(wù)、安寧療護(hù)、家庭病床等醫(yī)療服務(wù)，上門服務(wù)費(fèi)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主確定，按規(guī)定報(bào)醫(yī)保部門備案。這一政策可以提升醫(yī)務(wù)人員的積極性，更好滿足老年人等重點(diǎn)人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

分級(jí)診療體系建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，唯有讓資源沉下去、能力強(qiáng)起來、機(jī)制轉(zhuǎn)起來、群眾信得過，才能構(gòu)建起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的有序就醫(yī)新格局，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)更加公平可及。