《關于優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局建設的指導意見》解讀

近日，國家衛(wèi)生健康委、中央編辦、國家發(fā)展改革委、教育部、民政部、財政部、人力資源社會保障部、自然資源部、住房城鄉(xiāng)建設部、農業(yè)農村部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局13個部門聯(lián)合印發(fā)了《關于優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局建設的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。現(xiàn)對《指導意見》有關情況解讀如下。

一、《指導意見》出臺的背景是什么？

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局建設需要根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、城鄉(xiāng)融合發(fā)展、人口聚集變化、群眾健康需求等動態(tài)調整。近年來，隨著城鎮(zhèn)化進程和行政區(qū)劃調整，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量總體呈現(xiàn)農村減少、城市增加的情況。當前和今后一段時期，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局建設還將持續(xù)面臨新的形勢：一是鄉(xiāng)村人口減少和老齡化加深，現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)模和布局需要優(yōu)化調整。二是城鎮(zhèn)人口不斷增加，現(xiàn)有城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務供給不能更好滿足需要。三是邊境縣、山區(qū)、牧區(qū)、海島等偏遠地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務便利性可及性有待改善。此外，隨著城鎮(zhèn)化持續(xù)推進和鄉(xiāng)村形態(tài)變化，需要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按不同規(guī)模和標準進行分類指導、加強建設。

2023年初，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》和《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》，要求根據(jù)人口分布情況，優(yōu)化設置社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室，因地制宜合理配置鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療資源。2025年1月17日國務院常務會議聽取優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局建設情況的匯報，中央經(jīng)濟工作會議提出實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程。為落實中央文件要求和國務院常務會議部署，國家衛(wèi)生健康委會同相關部門研究制定了《關于優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局建設的指導意見》，為實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程和謀劃編制“十五五”規(guī)劃提供依據(jù)，指導各地結合實際，把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局好、建設好、使用好。

二、優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局建設的總體要求和目標是什么？

《指導意見》強調，要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以人民健康為中心，按照“一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”的要求，堅持“政府主導、規(guī)劃先行，保持存量、優(yōu)化結構，依托區(qū)劃、兼顧人口，統(tǒng)籌資源、分類建設”的原則，以基礎薄弱地區(qū)為重點，結合國土空間規(guī)劃和相關專項規(guī)劃編制實施，統(tǒng)籌當前和長遠，綜合考慮城鄉(xiāng)融合發(fā)展、人口結構變化、群眾健康需求等因素，因地制宜完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局建設。強調要充分考慮不同地區(qū)的差異，防止一刀切，出現(xiàn)服務“空白點”，也要避免資源閑置浪費，讓廣大居民能夠就近就便獲得安全有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

《指導意見》突出統(tǒng)籌用好現(xiàn)有資源，不斷優(yōu)化完善，把握好優(yōu)化布局調整的時度效，分階段穩(wěn)妥有序實施。即到2027年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道建制基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全覆蓋，行政村和社區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施條件明顯改善。到2030年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局更加均衡合理，遠程醫(yī)療和智慧化服務基本普及，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務更加便利可及。到2035年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局建設和防病治病健康服務能力與以人為本的新型城鎮(zhèn)化和鄉(xiāng)村全面振興發(fā)展更相適應，更好服務城鄉(xiāng)居民高品質健康生活需求。

三、優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局建設有哪些具體考慮？

目前，覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡基本建成，《指導意見》順應新形勢新任務，提出了“辦好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”、“合理設置村衛(wèi)生室”、“辦好社區(qū)衛(wèi)生服務中心”、“便利設置社區(qū)衛(wèi)生服務站”等4方面任務要求，這些要求總體上與原有基層機構設置建設有關政策保持穩(wěn)定連續(xù)，并根據(jù)新的形勢做出適當調整，比如從注重機構全覆蓋轉向更加注重服務全覆蓋；更加突出分類建設，提升服務人口多的基層機構建設規(guī)模。一是辦好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。原則上在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好1所衛(wèi)生院。對撤并的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，結合實際，可將原有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉為建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分院或進行合并。根據(jù)服務人口分類建設中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。二是合理設置村衛(wèi)生室。原則上一個行政村設置一所村衛(wèi)生室。一個行政村有多個村衛(wèi)生室的應合并設置；人口較少或面積較小、交通便利的行政村可與相鄰行政村聯(lián)合設置村衛(wèi)生室；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村可不單獨設置村衛(wèi)生室。三是辦好社區(qū)衛(wèi)生服務中心。原則上在每個街道辦好一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，未設置的街道應按標準新建，也可通過轄區(qū)內其他醫(yī)療衛(wèi)生機構轉型實現(xiàn)。經(jīng)行政區(qū)劃調整由鄉(xiāng)鎮(zhèn)改設為街道的，原有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉為社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其服務功能不變。人口規(guī)模大于10萬人的街道，可根據(jù)實際需要擴大現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務中心規(guī)模；確有必要的，也可按程序規(guī)劃增設社區(qū)衛(wèi)生服務機構。四是便利設置社區(qū)衛(wèi)生服務站。根據(jù)實際需要設置社區(qū)衛(wèi)生服務站，具備條件的與社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行一體化管理。適當擴大服務人口多、離社區(qū)衛(wèi)生服務中心較遠的社區(qū)衛(wèi)生服務站規(guī)模，提高其服務能力水平。

四、優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局建設有哪些協(xié)同性支持政策措施？

為確保優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局建設工作的系統(tǒng)性、協(xié)同性，《指導意見》既強調要加強機構建設，也要求加強服務能力建設，提出了“優(yōu)化服務協(xié)同聯(lián)動”、“強化基層服務能力”、“發(fā)展壯大基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍”等3方面工作措施要求。在優(yōu)化服務協(xié)同聯(lián)動方面，強調依托緊密型醫(yī)聯(lián)體，加強縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體和城鄉(xiāng)聯(lián)動，推動以人員為核心的醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層下沉；加快推進縣域內資源共享中心建設，擴大基層常見病和慢性病用藥種類，推動縣域醫(yī)共體用藥目錄統(tǒng)一。在強化基層服務能力方面，強調健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構科室設置和設備配備，提升常見病和慢性病預防、治療、康復能力，發(fā)揮中醫(yī)藥作用，強化傳染病診斷報告能力、急診急救能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力。在發(fā)展壯大基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍方面，強調適應基層醫(yī)療衛(wèi)生機構優(yōu)化布局建設和發(fā)展需求，增加緊缺人才培養(yǎng)，強化中醫(yī)藥人員配備，通過大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃、農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)、開展人員培訓進修、推動城市醫(yī)院人員下沉等多種途徑不斷壯大基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。通過線上、線下多種方式加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓，提升其基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理能力。

五、如何保障《指導意見》穩(wěn)步實施？

為指導各地根據(jù)行政區(qū)劃調整和人口聚集變化，因地制宜進行動態(tài)調整，既不能一哄而上，也避免一撤了之，把握好優(yōu)化布局調整的時度效，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構量宜效升、布局優(yōu)化的目標，《指導意見》提出三項要求，一是加強組織領導。要求各地按照中央指導、省市統(tǒng)籌、縣抓落實工作要求，結合實際制訂實施方案，確定階段性目標任務。將優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局建設與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善基層運行機制、加強基層人才隊伍建設等一體推進，加強政策協(xié)同和取向一致。二是強化規(guī)劃引領。要求各地將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局建設納入本地國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，并作為“十五五”醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設重點，將基層合理用地需求納入國土空間規(guī)劃“一張圖”統(tǒng)籌保障。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務設施統(tǒng)籌規(guī)劃、毗鄰建設。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設、設備配備等標準。三是落實政策保障。要求對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照相關規(guī)定落實補助政策。壓實市縣兩級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局建設主體責任。統(tǒng)籌多種資金渠道加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，中央資金重點向基礎薄弱地區(qū)傾斜。促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，注重發(fā)揮醫(yī)保支付、價格等調控作用。